Çocuklar İçin Bademcik ve Geniz Eti Ameliyatı - Plazma Ablasyon

Hangi hastalarda ablasyon tercih edilir?

• Obstrüktif uyku apnesi olan pediatrik olgular
• Tekrarlayan enfeksiyonu olmayan ancak solunum tıkanıklığı yaşayan hastalar
• Anestezi riski yüksek, komorbiditesi olan çocuklar (Down sendromu, obezite)

Hafif mi, ağır vakalarda mı tercih edilir?

• Hafif/orta obstrüktif semptomlu vakalarda ablasyon tonsillotomi
• Ağır OSA ya da enfeksiyon odaklı durumlarda ablasyonla ekstrakapsüler tonsillektomi

Kanama kontrolü ve görüş açısı nasıl?

• Coblation ile kanama %0.4 altına iner
• Endoskopik adenoidektomide tam görüş ve rezidü kalma riski azalır

Revizyon riski var mı?

• Tonsillotomi için %1–1.5 aralığında tekrar hipertrofi riski bildirilmektedir
• Tam kapsül çıkarılmadığı için odak kalma riski vardır

Klasik yöntemlere göre avantajları?

• Daha az ağrı ve daha az kanama
• Daha hızlı iyileşme (3–7 gün)
• Genel anestezi sürelerinin kısalması

Ablasyon ile Klasik Yöntemlerin Mukayesesi

 Ablasyon Metodunun Klasik Yöntemlere Göre Avantajları 

1. Daha Az Kanama:
   • Hem intraoperatif hem de postoperatif kanama oranı klasik yöntemlere göre belirgin şekilde düşüktür (örneğin tonsillektomide %7.7 → %1–2’ye düşer).
2. Daha Az Ağrı:
   • Düşük ısıda çalışan cihazlar sayesinde sinir uçları ve çevre dokular daha az etkilenir.
3. Daha Hızlı İyileşme:
   • Tonsillotomi sonrası 5–7 gün, adenoidektomi sonrası 3–5 gün gibi sürede hastalar normal hayata dönebilir.
4. Doku Koruma Avantajı (İntrakapsüler tekniklerde):
   • Özellikle immün sistem açısından bademcik kapsülünün yerinde bırakılması teorik avantaj sağlar.
5. Endoskopik Görüş İmkanı:
   • Adenoidektomide rezidüel doku kalma riski azaltılır.
6. Sedasyonla Uygulanabilirlik:
   • Genel anesteziye uygun olmayan hastalarda avantajlıdır.

Ablatif Adenoidektomi Nedir?

Ablatif adenoidektomi, geniz eti olarak bilinen adenoid dokusunun modern teknolojilerle, özellikle coblation cihazı kullanılarak buharlaştırılması işlemidir. Bu yöntem, klasik kazıma (küretaj) yöntemine göre daha az kanama riski, daha net görüş alanı ve daha az doku travması sağlar.

Nasıl Uygulanır?

• Anestezi: Genellikle genel anestezi altında yapılır.
• Endoskopik Görüntüleme: Ağızdan yerleştirilen spekulum yardımıyla yumuşak damak yukarı kaldırılır ve endoskopla nazofarenks (burun arkası) görüntülenir.
• Coblation: Cihaz, düşük sıcaklıkta iyonize plazma enerjisi oluşturarak adenoid dokusunu keser ve aynı anda koagüle eder. Bu sayede hem doku alınır hem de kanama durdurulur.

Klasik Yönteme Göre Üstünlükleri

Hangi Durumlarda Tercih Edilir?

• Nefes alma zorluğu olan çocuklar (burun tıkanıklığı, ağızdan soluma)
• Uyku apnesi veya horlama gibi gece şikâyetleri olan hastalar
• Tekrarlayan orta kulak iltihabı veya işitme sorunları yaşayanlar
• Daha önce klasik yöntemle ameliyat olup tekrar büyüme görülen olgular
• Koagülopati gibi kanama bozukluğu olan hastalar

Endoskopik Destekli Ablasyonun Özel Avantajları

• Tam görüş imkânı: Nazofarenksin tüm alanı net şekilde izlenir.
• Rezidüel doku kalmaz: Doku kalıntısı kalma riski çok düşüktür.
• Komşu yapılar korunur: Eustachian tüp ağzı gibi hassas bölgeler zarar görmez.
• Hasta konforu artar: Daha az kanama, daha hızlı iyileşme ve daha az burun tıkanıklığı yaşanır.

Sonuç

Ablatif adenoidektomi, özellikle coblation ve endoskopi kombinasyonuyla uygulandığında:

• Daha güvenli,
• Daha az riskli,
• Daha kısa sürede iyileşme sağlayan,
• Daha kontrollü ve başarılı bir yöntemdir.

Bu nedenle modern kliniklerde giderek daha fazla tercih edilmektedir ve geniz eti ameliyatlarında "altın standart" haline gelmektedir.